Μειώστε το νομοσχέδιο νοσοκομείων εκτός δικτύου

Από τον Martine G. Brousse

Μάθετε περισσότερα για το Martine στην ιστοσελίδα μας Ρωτήστε έναν Σύμβουλο

Σενάριο: Πρόσφατα υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση ή κατέληξε στο ΕΚ. Ένας ή περισσότεροι γιατροί σας αξιολόγησαν. Όλοι δεν ήταν μέρος του ασφαλιστικού σας δικτύου και τώρα λαμβάνετε εξωφρενικές χρεώσεις. Δεν τους έχετε επιλέξει ή ζητήσετε άμεσα τις υπηρεσίες τους. Πώς μπορείτε να αποφύγετε να πληρώσετε αυτά τα τέλη;

Αυτό συμβαίνει συνήθως σε αυτή τη χρονική περίοδο περιορισμένης ασφαλιστικής κάλυψης, μικρότερων δικτύων, μειωμένης επιλογής παρόχων εντός δικτύου και αυξανόμενης τάσης μεταξύ των γιατρών να αποχωρήσουν από όλες τις συμβάσεις.

Οι προσφυγές των ασθενών απορρίπτονται συχνά. Οι λόγοι ποικίλλουν από τη φράση "είναι ευθύνη του ασθενούς να χρησιμοποιεί τους παροχείς δικτύου" στο "η πολιτική έχει αυστηρό αποκλεισμό για όλες τις υπηρεσίες εκτός δικτύου".

Καταλάβετε ότι μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε κάτι για τις υπηρεσίες που σας έχουν παρασχεθεί. Αλλά πριν βγάλετε την πιστωτική σας κάρτα, γνωρίζετε ότι έχετε δικαιώματα και δικαιώματα.

1. Πάρτε την ασφαλιστική εταιρεία να πληρώσει

Εάν το νοσοκομείο είναι "στο δίκτυο", αλλά η ασφαλιστική εταιρεία πλήρωσε έναν πάροχο με την τιμή εκτός δικτύου, καταθέστε μια έφεση και ζήτησε να πληρώσει το υψηλότερο συμβατικό επιτόκιο με βάση την προτιμώμενη συμβατική κατάσταση της εγκατάστασης. Άλλα επιχειρήματα για να συμπεριλάβετε: Δεν είχατε άλλη επιλογή στο θέμα. πήγες στη σωστή εγκατάσταση. οι υπηρεσίες ήταν ιατρικά αναγκαίες. αυτός ήταν ο μόνος διαθέσιμος ειδικός. ή κανένας από τους εξειδικευμένους ειδικούς δεν ήταν παροχείς δικτύου (συχνά συμβαίνει με τους αναισθησιολόγους).

Ζητήστε από την ασφαλιστική εταιρεία να επιχειρήσει να υπογράψει μια εφάπαξ σύμβαση με τον γιατρό. Ενημερώστε το γραφείο ότι οι συμφωνίες αυτές είναι συνηθισμένες (και ευγνώμονες) αποδεκτές.

2. Επικεφαλίστε τα δικαιώματά σας

Τα δικαιώματα του ασθενούς σας περιλαμβάνουν τα δικαιώματα έγκαιρης, κατάλληλης, επαρκούς και κατάλληλης φροντίδας. Εάν ο πάροχος δικτύου ή ο προτιμώμενος πάροχος δεν μπορούσε να καταστήσει την υπηρεσία αρκετά σύντομα. έλλειψη των απαραίτητων προσόντων, εμπειρογνωμοσύνης ή κατάρτισης · ήταν πολύ μακριά από την τοποθεσία σας. ή αν δεν μπορείτε να τον εμπιστευθείτε για συγκεκριμένους λόγους, ο ασφαλιστής σας πρέπει να καλύπτει το κόστος εκτός δικτύου από τον πάροχο που επιλέξατε.

Εάν η υπηρεσία έχει παρασχεθεί υπό συνθήκες έκτακτης ανάγκης, ισχύουν συγκεκριμένες πολιτικές κατευθυντήριες γραμμές και κανονισμοί. Το νόμο για την υπηρεσία δημόσιας υγείας (PHS Act), τμήμα 2719Α και ο νόμος για την προσιτή φροντίδα (Obamacare) απαιτούν από τις ασφαλιστικές εταιρείες υγείας να καλύπτουν πλήρως τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης ανεξάρτητα από το αν ο πάροχος βρίσκεται στο δίκτυο ή όχι και απαιτεί από τους ασφαλιστές να εφαρμόζουν την ίδια οικονομική υποχρέωση στον ασθενή σαν να ήταν η φροντίδα στο δίκτυο.

3. Καλέστε τον ασφαλιστή του κράτους σας

Αν η έκκλησή σας εξακολουθεί να στερείται παρά τα παραπάνω επιχειρήματα, συμβουλευτείτε τον δικτυακό σας τόπο για την υποβολή παραπόνων σχετικά με το σχέδιο υγείας. Συμπεριλάβετε αντίγραφο όλων των σχετικών εγγράφων κατά την κατάθεση. Ορισμένα κράτη προσφέρουν δωρεάν τηλεφωνικές συμβουλές για να διαπιστώσουν αν έχετε υπόθεση.

4. Αντιμετωπίστε άμεσα τον πάροχο

Ένας πάροχος μπορεί να αρνηθεί μια ασφαλιστική σύμβαση ή να διαγράψει το υπόλοιπό σας μετά από πληρωμή "στο δίκτυο". Ζητήστε να συναντήσετε τον διευθυντή γραφείου για να διαπραγματευτείτε. Εν τω μεταξύ, στείλτε μικρές μηνιαίες πληρωμές για να αποφύγετε τη συλλογή.

Ο ασφαλιστικός σας εκπρόσωπος μπορεί να σας βοηθήσει να καθορίσετε έναν αποδεκτό διακανονισμό, όπως και ένας δικηγόρος χρέωσης. Θυμηθείτε ότι ένα εφάπαξ εμβάσματα "πλήρους πληρωμής" είναι πιο ελκυστικό από τις μηνιαίες πληρωμές.

5. Ζητήστε από τον γιατρό

Αν όλα αποτύχουν, επικοινωνήστε με τον χειρουργό σας, εξηγήστε την κατάσταση και ζητήστε βοήθεια. Ένας μη συμβεβλημένος πάροχος υπηρεσιών, που υπολογίζει σε περισσότερες παραπομπές και εργάζεται από τους συναδέλφους του, μπορεί να πρέπει να μάθει να είναι πιο ευέλικτος. Ένας άλλος γιατρός είναι σε θέση να εξηγήσει αυτή τη λεπτή κατάσταση. ο αναθέτων ιατρός ή ο διευθυντής του γραφείου του μπορεί να είναι σε θέση να χρησιμοποιήσει τις επαφές του με τους υπαλλήλους της υπηρεσίας για να μειώσει τον λογαριασμό ή να προωθήσει μια αίτηση οικονομικής βοήθειας.

Εάν ο πάροχος ανήκει σε ιατρικό όμιλο, όπως συχνά κάνουν οι αναισθησιολόγοι και οι γιατροί των ιατρείων, καταθέστε αίτημα για αναθεώρηση της υπόθεσής σας και ζητήστε τη μείωση των τελών απευθείας με τον διευθύνοντα σύμβουλο. Συχνά είναι πιο ευαίσθητα σε αρνητικά σχόλια και πιθανές αντιδράσεις, ειδικά εάν υποδείξετε ότι ένα αντίγραφο διαβιβάζεται στον αναφερόμενο γιατρό και στον διαχειριστή της εγκατάστασης.

Συμπερασματικά

Η αρνητική απάντηση σε ασφαλιστική προσφυγή ή η αρχική άρνηση μειωμένου τέλους δεν θα πρέπει να αποθαρρύνει τους ασθενείς να δοκιμάσουν άλλες τακτικές. Η ικανοποίηση των ασθενών και η απειλή της δημόσιας έκθεσης μπορούν να ενθαρρύνουν τους ιατρικούς παρόχους να "παίζουν ωραία". Η γνώση των δικαιωμάτων σας και η απαίτηση για σεβασμό τους μπορεί να κάνει τη διαφορά, όπως η πρόσληψη ενός δικηγόρου χρέωσης ή η αύξηση της εταιρικής κλίμακας.