Τα 411 σχετικά με τις επιστροφές ασθενών

Από τον Martine G. Brousse

Μάθετε περισσότερα για το Martine στην ιστοσελίδα μας Ρωτήστε έναν Σύμβουλο

Ως διαχειριστής χρέωσης για πολλά χρόνια και ένας συνήγορος ασθενών πιο πρόσφατα, έχω δει το θέμα των λογαριασμών που πληρώνονται από τους ασθενείς να εμφανίζονται πολύ συχνά. Εάν οι ασθενείς ήταν πραγματικά ενήμεροι για το πόσο κάθονται στα βιβλία των ιατρικών παρόχων αντί να τους επιστραφούν, θα μπορούσαν να συγκεντρώσουν βαλίτσες και να ζητήσουν τα χρήματά τους.

Πρόκειται για μια ευρέως διαδεδομένη πρακτική στη βιομηχανία, η οποία έχει λειτουργήσει καλά για πολλούς γιατρούς, νοσοκομεία και άλλους ιατρικούς φορείς, καθώς βελτιώνει τη λογιστική τους και παρέχει πρόσθετο εισόδημα. Αλλά είναι καιρός να αφήσουμε το κοινό στη συμφωνία και να έρθει καθαρό με τους ασθενείς που είναι, τελικά, πελάτες. Ο υπάλληλος στο σούπερ μάρκετ ή σε οποιαδήποτε άλλη επιχείρηση απαιτεί από το επίσημο αίτημά σας να παραδώσει την αλλαγή σας; Γιατί οι ιατρικοί πάροχοι διαφέρουν;

1. Γιατί συμβαίνει αυτό;

Το σύστημα ασφαλιστικών αποζημιώσεων είναι μια σύγχυση. Οι επιστροφές απαιτούν την αναμονή δύο εβδομάδων στην καλύτερη περίπτωση, σε χειρότερους μήνες. Οι καταβληθείσες χρεώσεις μπορούν να αμφισβητηθούν ή να αμφισβητηθούν, οι πληρωμές μπορούν να επιστραφούν ή οι απαιτήσεις να απορριφθούν ή να παραμείνουν εκκρεμείς. Τα υπόλοιπα των λογαριασμών παραμένουν ρευστά μέχρι την πλήρη εξόφληση τους, ωστόσο οι ασθενείς συνήθως χρεώνονται μετά την πρώτη ειδοποίηση ασφάλισης. Ακόμη και αν το σφάλμα ή το σφάλμα για άρνηση έγκειται στον πάροχο, ο ασθενής θα λάβει μια δήλωση ασφάλισης μη πληρωμής και απειλές συλλογής μετά από μερικές εβδομάδες.

Μια άλλη πλευρά αυτής της θλιβερής ιστορίας είναι μια κοινή πολιτική γραφείων. Αν και σπάνια διαφημίζονται, πολλές πρακτικές έχουν έναν κανόνα "επιστροφή χρημάτων". Μη ρωτάτε; Μην πάρετε!

Το διοικητικό βάρος της επεξεργασίας των επιστροφών, μόλις διαπιστωθεί θετικό υπόλοιπο, αναφέρεται συχνά ως η κύρια δικαιολογία. Ενώ αυτό είναι ένας έγκυρος λόγος, ένας καλός συμβιβασμός μπορεί να είναι οι επιστροφές κατά την ζήτηση για ποσά μικρότερα από, ας πούμε, $ 50 ή $ 100, και αυτόματες επιστροφές για μεγαλύτερες αχρεωστήτως καταβληθείσες πληρωμές. Μια καλή επιχειρηματική πρακτική, θα δημιουργούσε επίσης εκτίμηση και θετική δημοσιότητα.

2. Συνηθισμένοι λόγοι για τα πιστωτικά υπόλοιπα:

Μήπως κάποιος από αυτούς τους ήχους γνωρίζει;

• Προσωρινή πληρωμή: Η αξίωσή σας δεν έχει φτάσει στην τελική επεξεργασία προτού λάβετε το λογαριασμό του γιατρού.
• Προπληρωμές: Το γραφείο απαιτεί την πληρωμή σας μπροστά, για να καλύψει μια έκπτωση, για παράδειγμα, ή εκτός δικτύου.
• Διπλή κάλυψη: Έχετε δύο πολιτικές, ειδικά τις πρωτογενείς, έτσι οι υπερπληρωμές είναι πιο πιθανές. Αυτή είναι μια σπάνια περίπτωση κατά την οποία μια υπεραντιστάθμιση μπορεί να (και πρέπει) να μεταφερθεί στον ασθενή.
• Διπλές πληρωμές: Ένα πρόγραμμα βοήθειας μπορεί να έχει κάνει πληρωμή με χρέωση, ή μπορεί να έχετε πληρώσει δύο φορές τον ίδιο λογαριασμό.
• Σφάλμα χρέωσης: Μπορεί να έχει αναρτηθεί μια εσφαλμένη ρύθμιση ή μπορεί να έχει συμβεί μια ανακρίβεια στη διαδικασία χρέωσης. Αν έχετε κοινό όνομα, αναμένετε τέτοια σφάλματα.

3. Τι μπορείτε να κάνετε;

Παρακολουθήστε τους λογαριασμούς σας, τις εξηγήσεις των παροχών του ασφαλιστικού σας σχεδίου και τις πληρωμές σας. Οποιαδήποτε δήλωση που δεν ταιριάζει με ένα EOB θα πρέπει να αμφισβητηθεί και μια κλήση για επιβεβαίωση ή διευκρίνιση.

Ζητήστε ένα αντίγραφο του ημερολογίου σας ή αναλυτικού λογαριασμού στο τέλος κάθε έτους ή μετά την τελευταία αναμενόμενη επίσκεψή σας σε μια ιατρική μονάδα. Χρήσιμο για φορολογικούς σκοπούς, θα σας επιτρέψει επίσης να σαρώσετε τα σφάλματα και να ελέγξετε τα υπόλοιπα.

Αποκτήστε αποδείξεις για τυχόν πληρωμές, ειδικά εάν πληρώνετε μετρητά. Κατά το χρόνο πληρωμής, αναφέρετε εάν πρόκειται για προκαταβολή μελλοντικής υποχρέωσης, μερικής πληρωμής ή πληρωμής εξ ολοκλήρου.

Απορρίψτε την πληρωμή εκ των προτέρων, εκτός από την συν-πληρωμή, ακόμη και αν δεν έχετε καλύψει την εκπεστέα ή την ετήσια υποχρέωση σας. Μια συμβατική προσαρμογή θα μειώσει τον λογαριασμό σας, αλλά μπορεί να είναι δύσκολο να υπολογιστεί πριν από την επεξεργασία μιας αξίωσης. Μια εγκατάσταση εντός δικτύου δεν μπορεί να ζητήσει καθόλου προκαταβολή καθ 'όλη τη σύμβασή της με τους ασφαλιστές.

Σε οποιαδήποτε υποψία ή απόδειξη, επικοινωνήστε με το τμήμα χρέωσης και ζητήστε επιστροφή χρημάτων. Αναμείνετε όμως να περιμένετε λίγο, πριν τερματιστεί ο έλεγχος. Πολλά γραφεία βρίσκονται στην κορυφή των ασθενών που χρεώνουν, αλλά είναι απρόθυμοι, αν όχι εντελώς στρατιωτικοί, για την επιστροφή τους.

Μην διστάσετε να επικοινωνήσετε με τον διευθυντή γραφείου ή τον ιατρό αν σας δοθεί το πρόβλημα ή μια περαιτέρω καθυστέρηση είναι απαράδεκτη. Μια καταγγελία στον ασφαλιστή σας μπορεί να σας βοηθήσει επίσης.

Συμπερασματικά

Υπάρχει ένα γαλλικό ρητό ότι "η καλή λογιστική κάνει για τους μεγάλους φίλους." Αυτό ισχύει και για την ιατρική σας πρακτική. Εάν δεν μπορείτε να εμπιστευτείτε το προσωπικό ή τις πρακτικές που ακολουθούν, μπορείτε πραγματικά να εμπιστευτείτε τον επαγγελματία;