Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα: Κρατήστε το μάτι σας στην τρύπα του Donut

Ποτέ δεν υπήρχε μια τόσο θλιβερή δυσάρεστη κατάσταση με ένα τόσο αβλαβές όνομα. Εδώ είναι το σενάριο: βρίσκεστε στο Medicare και τελειώνετε. Αλλά τότε τα ιατρικά σας έξοδα (για να μην αναφέρουμε τον προσωπικό σας πόνο και πόνο) αρχίζουν να ξεφεύγουν από τον έλεγχο. Ακριβώς όπως αναρωτιέστε αν μπορείτε να χειριστείτε όλες τις συν-πληρώνει για τα φάρμακά σας, αποδεικνύεται ότι έχετε συμπληρώσει το Medicare Part D συνταγογραφούμενα-φάρμακα οφέλη. Και δεν θα πάρετε πια μέχρι να τραυματιστείτε πραγματικά και αυτό που αποκαλούν καταστροφική κάλυψη μπαίνει. Bingo! Είσαι στην τρύπα του ντόνατ.

Δεν μοιάζει τόσο καλό, έτσι δεν είναι; Το 1966, σήμαινε ότι ξαφνικά είχατε την ευθύνη για το 100% του κόστους των φαρμάκων σας. Αλλά και οι ασφαλιστικές εταιρείες πρέπει να ζουν, και ένας από τους τρόπους με τους οποίους το κάνουν είναι να καλύψουν το ποσό των συνταγογραφούμενων φαρμάκων που θα πληρώσουν. Η πλειοψηφία των ανθρώπων δεν θα φτάσει στο Coverage Gap (ο επίσημος όρος για την τρύπα ντόνατς) τα περισσότερα χρόνια, έτσι οι ασφαλιστές καθορίζουν τα ποσοστά τους σε αυτό το γεγονός για να τους κρατήσουν ανταγωνιστικούς. Και οι λίγοι από εμάς που φτάνουμε εκεί θα είναι γύρω μας για Καταστροφική Κάλυψη (όταν είμαστε μόνο υπεύθυνοι για το 5% του κόστους των ναρκωτικών μας) έτσι ο καθένας είναι ευτυχισμένος. Ή τουλάχιστον ανταγωνιστική.

Όπως μπορεί να έχετε ακούσει, ωστόσο, ένα από τα πράγματα που κάνει η προνομιούχος περίθαλψη του Προέδρου Obama Act είναι να αντιμετωπίσει την τρύπα ντόνατ επικεφαλής-on. Έχουν γίνει πολλά από τις πρώτες διαβουλεύσεις του κ. Ομπάμα με τις φαρμακευτικές εταιρείες, αλλά μία από τις παραχωρήσεις που έκανε από αυτούς ήταν μια δέσμευση για επιδότηση κάποιου κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων σε αυτή τη γη μεταξύ του τυπικού συνταγογραφούμενου φαρμάκου Medicare Part D την κάλυψη και την άκρη της τρύπας ντόνατ, η οποία φτάνει στο φέτος όταν το συνολικό κόστος των φαρμάκων σας υπερβαίνει τα 2.930 δολάρια. Αντιμετωπίζετε την απομακρυσμένη πλευρά της τρύπας, παρεμπιπτόντως, όταν το συνολικό κόστος των φαρμάκων σας (εξαιρουμένων των γενικών φαρμάκων) υπερβαίνει τα 4700 δολάρια για το 2012. Κάθε χρόνο η οριακή τιμή αυξάνεται ελαφρά και ο αριθμός αρχίζει.

Όπως οριοθετείται στο παραπάνω γράφημα, τα άτομα με κάλυψη του Medicare Part D πληρώνουν σήμερα το 50% του κόστους των φαρμάκων συνταγής επώνυμων φαρμάκων και λίγο περισσότερο για τα γενόσημα φάρμακα. Μέχρι το 2020 ο συνδυασμός κυβερνητικών κεφαλαίων και οι συνεισφορές των κατασκευαστών θα επιχορηγήσουν το 75% του κόστους και των δύο τύπων ναρκωτικών, αφήνοντας μας 25% συν-αμοιβή. Φαίνεται σαν καλό παράδειγμα δημόσιας / ιδιωτικής εταιρικής σχέσης. Όπως σημειώνει το AARP, το 50% της έκπτωσης στα φάρμακα επώνυμων εταιρειών καταβάλλεται από τις εταιρείες που τις παράγουν και το υπόλοιπο από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Η έκπτωση στα γενόσημα φάρμακα (όπου οι τιμές δεν έχουν φουσκωθεί τόσο πολύ) καταβάλλεται εξ ολοκλήρου από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.

Μήπως όλοι αγαπούν αυτές τις εκπτώσεις; ΟΧΙ ακριβως. Σύμφωνα με την USA Today:

"Το Αμερικανικό Φόρουμ Δράσης, ένα συντηρητικό think tank, είπε ότι η μείωση των τιμών για τους δικαιούχους του Medicare θα αυξήσει το κόστος των ναρκωτικών για όλους τους άλλους. Καμία έρευνα δεν έχει δείξει ακόμη συσχέτιση, αν και οι εμπειρογνώμονες της βιομηχανίας λένε ότι μπορεί να είναι πολύ νωρίς για να πούμε ότι οι εκπτώσεις μόλις ξεκίνησαν το 2011. Η ομάδα προέβλεψε επίσης ότι τα ασφάλιστρα θα αυξηθούν για τους δικαιούχους του Medicare.

Ο Διευθυντής της Medicare Jonathan Blum διαφώνησε:

"Όλα τα στοιχεία δείχνουν το αντίθετο. Καθώς το κόστος των τσέπης έχει μειωθεί, τα μέσα ασφάλιστρα για ένα σχέδιο φαρμακευτικής συνταγής Medicare έχουν μειωθεί. "

Αλλά μην υπολογίζετε την τρύπα του ντότρου αρκετά ακόμα. Δεδομένου ότι το κλείσιμο του χάσματος είναι μέρος του Affordable Care Act, τον οποίο ο υποψήφιος προεδρεύων Mitt Romney έχει υποσχεθεί να καταργήσει, το ζαχαρόχορτο θα μπορούσε ακόμα να επιστρέψει να μας ανησυχεί ξανά.

Εμπειρογνωμοσύνη

Harriet Hoffman, Medicare και σύμβουλος κοινωνικής ασφάλισης για ηλικιωμένους:

«Γνωρίζω πολλές περιπτώσεις όπου ένα άτομο στην τρύπα ντόνατς δεν έχει την πολυτέλεια να αγοράζει ακριβά φάρμακα όπως αποτελεσματικά φάρμακα κατά της ναυτίας ή φάρμακα ημικρανίας που χρειάζονται για χρόνιες παθήσεις. Λόγω του νόμου για την προσιτή φροντίδα, οι άνθρωποι έχουν ήδη αρχίσει να παίρνουν εκπτώσεις για ναρκωτικά που αγοράζουν ενώ βρίσκονται στην τρύπα ντόνατς: 50% έκπτωση για φάρμακα επώνυμων φαρμάκων και 14% εκπτώσεις για τα γενόσημα φάρμακα για το 2012. Αυτές οι εκπτώσεις θα αυξηθούν κάθε χρόνο μέχρι το 2020, η τρύπα του ντόνατ θα φύγει τελείως. Αυτό είναι ένα τεράστιο όφελος για τους ηλικιωμένους.

Κατά τη γνώμη μου, οι κατασκευαστές φαρμάκων είναι σε θέση να διατηρήσουν τις τιμές υψηλές για τους αποδέκτες της Medicare επειδή το Κογκρέσο δεν ήταν πρόθυμο να καταργήσει την απαγόρευση της Medicare να είναι σε θέση να διαπραγματευτεί άμεσα με τις φαρμακευτικές εταιρείες πάνω από τις τιμές, κάτι που σίγουρα θα βοηθούσε μεμονωμένους αποδέκτες. Η διοίκηση των Βετεράνων το έχει κάνει εδώ και χρόνια και διατηρεί τις τιμές πολύ χαμηλότερες."

Clarice W. Dowdle, COO και ιδρυτής της SeniorCareGivingToday.com:

"Η κατάργηση αυτής της τρύπας είναι απαραίτητη για τον γηράσκοντα πληθυσμό μας εξαιτίας του υπερβολικού κόστους των φαρμάκων, της συχνότητας χρήσης και του κόστους για νέα και καινοτόμα φάρμακα που δεν έχουν ακόμη διατεθεί σε γενική μορφή. Αν ο Ομπάμα επανεκλεγεί, αυτό θα παραμείνει στην πορεία όπως είχε προγραμματιστεί. Αν ο Romney εκλεγεί, ορκίστηκε να προσφύγει στο Obamacare και στη συνέχεια όλα τα στοιχήματα είναι εκτός σχετικά με τη μελλοντική κατεύθυνση αυτού του ζητήματος. Το μόνο που είναι σίγουρο ότι είναι ο νικητής εδώ είναι οι φαρμακευτικές εταιρίες πολλών δισεκατομμυρίων δολαρίων που απλώς κρατούν μαραγκοί στα τεράστια κέρδη ».

Εικόνα μέσω Shutterstock