Πέντε συμβουλές για το Medicare Advantage

Από τον Martine G. Brousse

Μάθετε περισσότερα για το Martine στην ιστοσελίδα μας Ρωτήστε έναν Σύμβουλο

Ως διευθυντής χρέωσης, συχνά βρήκα ότι πολλοί ανώτεροι ασθενείς είχαν ενημερωθεί για την κάλυψη του Medicare. Η έλλειψη βασικής κατανόησης θα μεταφραζόταν σε καθυστερήσεις, υψηλότερο κόστος και πρόσθετο άγχος. Η κατανόηση πέντε βασικών σημείων θα μπορούσε να βοηθήσει αυτούς τους ασθενείς να αποκτήσουν την κατάλληλη και άμεση φροντίδα και να εξοικονομήσουν χρήματα και νοημοσύνη.

1. Υπάρχουν περισσότερα από ένα σχέδια Medicare.

Στην αρχή ήταν το Medicare. Ονομάζεται "ευθεία" από εκείνους στον ιατρικό τομέα, αυτό το Original Medicare (OM ή MCR) αποτελείται από:

• Μέρος Α: νοσοκομειακή περίθαλψη, περιποίηση νοσοκόμων και περίθαλψη
• Μέρος B: ιατροί, εργαστήρια, δοκιμές και ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό
• Μέρος Δ: συνταγογραφούμενα φάρμακα (διανέμονται από νοσοκομείο ή γραφείο)

Η συμμετοχή των ασθενών είναι ελάχιστη. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης παρέχουν υπηρεσίες, στέλνουν λογαριασμό και πληρώνονται γρήγορα, ένα τέλειο παράδειγμα της διαδικασίας "Fee for Service" (FFS) που συζητήθηκε πρόσφατα. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση διοικεί την ΟΜ.

Δημιουργήθηκε πριν από μερικά χρόνια για να μειώσει το κόστος, τα προγράμματα Medicare Advantage (MA) διαχειρίζονται ιδιωτικοί φορείς ασφάλισης. Αυτό ονομάζεται επίσης μέρος Γ.

2. Γνωρίζετε εάν έχετε OM ή MA.

Η γνώση της κάλυψης που έχετε είναι ουσιαστική. Υποθέτοντας και λέγοντας στο γραφείο του γιατρού ότι έχετε Medicare είναι λανθασμένο αν αυτό που έχετε είναι ένα σχέδιο MA. Στη βιομηχανία, το "Medicare" σημαίνει Original Medicare. Το ποτέ σημαίνει Medicare Advantage.

Αφού εγγραφείτε σε ένα σχέδιο Medicare Advantage (MA), μετατρέπετε τα οφέλη του Original Medicare (OM) σε μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία, η οποία με τη σειρά της παρέχει κάλυψη, διαχειρίζεται το σχέδιό σας και πληρώνει τις απαιτήσεις σας. Τώρα έχετε το ισοδύναμο μιας εμπορικής πολιτικής, υπό την επιφύλαξη συγκεκριμένων κατευθυντήριων γραμμών, απαιτήσεων και περιορισμών. Ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί άμεση σύμβαση με τον ασφαλιστή ή τις απαιτούμενες άδειες πριν από την παροχή των υπηρεσιών.

Η κάρτα σας Medicare (με τον αριθμό κοινωνικής ασφάλισης που ακολουθείται από μια επιστολή) δεν ισχύει πλέον για την πληρωμή των απαιτήσεων. μόνο εκείνη που εκδίδεται από τον ιδιωτικό ασφαλιστικό μεταφορέα είναι.

3. Οι όροι κάλυψης ποικίλλουν.

Τα σχέδια MA δεν βασίζονται στο ίδιο εύκολο "να πληρώνετε εύκολα εφ 'όσον ακολουθείτε τα βασικά και καλά δημοσιευμένα πρωτόκολλα" που χρησιμοποιεί η MCR, αν και απαιτείται να καλύπτουν τα ίδια οφέλη (επισκέψεις γιατρών, υπηρεσίες εντός και εξωτερικών ασθενών, φροντίδα, ορισμένες προληπτικές υπηρεσίες, εξετάσεις και εργαστήρια, φροντίδα ψυχικής υγείας, κάποια φυσικοθεραπεία, περιορισμένη φροντίδα στο σπίτι, νοσηλεία και φροντίδα στο νοσοκομείο, μερικές προμήθειες και θεραπείες για ναρκωτικά / οινοπνευματώδη).

Το όραμα, η οδοντιατρική και η ακουστική κάλυψη δεν καλύπτονται από την OM. Μπορείτε να αγοράσετε αυτές τις επιλογές ξεχωριστά εάν δεν περιλαμβάνονται στην πολιτική MA.

Σημειώστε ότι τα σχέδια ΜΑ μπορεί να κοστίζουν περισσότερα από τα ασφάλιστρα που πληρώνετε ήδη στο Medicare.

Υπάρχουν δύο βασικά σχέδια ΜΑ:

• Οι ασθενείς με HMO πρέπει να λαμβάνουν υπηρεσίες μέσω αποκλειστικού δικτύου. Οι συνδρομητές ανατίθενται σε έναν τοπικό ιατρό (IPA) και έναν PCP (θεράποντα ιατρό) που επιβλέπει τη γενική σας φροντίδα και εκδίδει υποχρεωτικές άδειες. Η κάλυψη του μέρους D πρέπει να αγοράζεται από το ίδιο HMO.
• Μη-HMO (FFS ή PPO). Αυτός ο τύπος σχεδίου φαίνεται να δείχνει ότι οι περιορισμοί δεν ισχύουν. Προσοχή: Η τελική ευθύνη μπορεί να αυξηθεί εάν ο ιατρός σας δεν έχει σύμβαση με το σχέδιο υγείας σας ή εάν δεν έχει ληφθεί άδεια. Το γεγονός ότι ο γιατρός σας είναι πάροχος PPO δεν υποδηλώνει ότι είναι πρόθυμος ή ικανός να δεχθεί ασθενείς με ΜΑ. Τα σχέδια PPO είναι εξ ορισμού εμπορικά. Προσοχή απαιτείται όταν χρησιμοποιείτε τον όρο "PPO" ή "FFS" στο πλαίσιο του Medicare.

4. Μπορεί να σας κοστίσει.

Πολλοί ασθενείς μεταβαίνουν σε μια πολιτική ΜΑ μόνο για να ανακαλύψουν ότι δεν μπορούν να συνεχίσουν να βλέπουν τον ιατρό τους ή έχουν σημαντικά υψηλότερη οικονομική ευθύνη τον Ιανουάριο. Παρόλο που υπάρχουν μεγάλοι λόγοι για να επιλέξετε εκπτώσεις βάσει σχεδίου ΜΑ, δεν υπάρχει αντίθεση 20% και περιορισμός του ετήσιου μεριδίου των οικονομικών ανησυχιών του κόστους μπορεί να επηρεάσει απροσδόκητα και αρνητικά την κατώτατη γραμμή.

Τα περισσότερα σχέδια ΜΑ φέρουν συνοδευτικά έγγραφα, αφαιρέσιμα ποσά και όρια εκτός τσέπης, τα οποία πρέπει να πληρούνται πριν πληρωθούν πλήρως οι απαιτήσεις. Ορισμένες υπηρεσίες ενδέχεται να υπόκεινται σε απεριόριστη ευθύνη συνασφάλισης.

5. Η βοήθεια είναι διαθέσιμη.

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις επιλογές Medicare, το κόστος, την κάλυψη και τις επιλογές, επισκεφθείτε το Medicare.gov. Στην Καλιφόρνια, δωρεάν συμβουλευτική και πληροφορίες για το Medicare διατίθενται από το HICAP.

Συμπερασματικά

Τα σχέδια MA λειτουργούν καλά για πολλούς ηλικιωμένους, αλλά η έρευνα πριν από την εγγραφή παραμένει σκόπιμη, καθώς η επιλογή σας είναι κλειδωμένη για το επόμενο έτος.

Θυμηθείτε: Μπορείτε να συμμετάσχετε, να μεταβείτε ή να εγκαταλείψετε ένα πρόγραμμα μάστερ κατά τη διάρκεια της ανοικτής περιόδου εγγραφής από τα μέσα Οκτωβρίου μέχρι τις αρχές Δεκεμβρίου. Μπορείτε να συμμετάσχετε μόνο σε ένα πρόγραμμα μάστερ κατά τη διάρκεια του έτους εάν έχει βαθμολογία 5 αστέρων ή αν έχετε μόλις λάβει άδεια για κάλυψη από το Medicare. Μπορείτε να ζητήσετε μόνο την απαλλαγή και να επιστρέψετε στην ΟΜ μεταξύ 1ης και 14ης Φεβρουαρίου κάθε έτους.