5 λόγοι για το σχέδιο ασφάλισης υγείας σας θα αρνηθεί την ιατρική σας αξίωση

Η απόρριψη της αίτησής σας για ασφάλιση ασθενείας αρκεί για να σας κάνει να νιώθετε άρρωστος ξανά - ειδικά εάν έχετε κολλήσει με ένα μεγάλο ιατρικό λογαριασμό ως αποτέλεσμα.

Τα καλά νέα είναι ότι δικαιούστε μια εξήγηση, η οποία συνήθως προέρχεται από τον ασφαλιστή σας με τη μορφή εξήγησης των παροχών (EOBs). Το EOB θα είναι γεμάτο από κωδικούς και συντομογραφίες, που αποσκοπούν να εξηγήσουν τι καταβάλλεται και γιατί κάποιοι ή όλοι οι ισχυρισμοί απορρίφθηκαν. Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες παρέχουν ένα κλειδί για να σας βοηθήσουν να κατανοήσετε τους κωδικούς στο EOB σας, αλλά αυτό δεν απαντά πάντα σε κάθε ερώτηση που θα έχετε.

Οι περισσότερες μονάδες EOB περιλαμβάνουν επίσης έναν αριθμό εξυπηρέτησης πελατών, ώστε να μπορείτε να ζητήσετε αυτές τις ερωτήσεις. Είναι καλύτερο να εισέλθετε σε αυτή τη συνομιλία καλά προετοιμασμένη, οπότε έχουμε συσσωρεύσει πέντε κοινούς λόγους για τους οποίους η ασφαλιστική σας εταιρεία μπορεί να αρνηθεί την αξίωσή σας.

1. Δεν έχετε αποκαλύψει

Διαδικασίες όπως οι CT σαρώνει ή οι μαγνητικές τομογραφίες απαιτούν συνήθως προηγούμενη έγκριση, την οποία θα πρέπει να ζητήσει ο γιατρός σας για λογαριασμό σας. Μερικές φορές ο πάροχος της διαδικασίας θα σας απομακρύνει αν δεν έχετε προηγούμενη εξουσιοδότηση. Σε άλλες περιπτώσεις, η αξίωσή σας μπορεί να αρνηθεί αργότερα. Εάν η αίτησή σας απορρίφθηκε, αλλά ο γιατρός σας διέταξε τις εξετάσεις, ζητήστε από το γιατρό σας να επικοινωνήσει με την ασφαλιστική εταιρεία εξ ονόματός σας.

3.

Εάν η ασφάλειά σας είναι ένας οργανισμός συντήρησης υγείας ή ένας αποκλειστικός οργανισμός παροχής υπηρεσιών, η αξίωσή σας μπορεί να έχει αρνηθεί να βρεθείτε έξω από το δίκτυο παροχέα του σχεδίου για φροντίδα. Η έξοδος από ένα δίκτυο HMO ή EPO σημαίνει ότι βλέπετε έναν πάροχο που δεν έχει συμφωνήσει με τους όρους πληρωμής της ασφαλιστικής σας εταιρείας. Εάν λάβατε επιλεκτική ή μη επείγουσα περίθαλψη και δεν έχετε οφέλη εκτός δικτύου, το σχέδιο υγείας σας μπορεί να αρνηθεί την απαίτηση (πραγματοποιώντας πληρωμή την ευθύνη σας) ή να σας ζητήσει να πληρώσετε μεγαλύτερο μερίδιο του κόστους.

4. Υπάρχουν μικρά

Αυτό είναι πραγματικά βασικό: Το νομοσχέδιο του γιατρού σας έκανε τη σωστή εταιρεία; Είστε βέβαιοι ότι έχετε ενεργή πολιτική; Αν βλέπετε έναν πάροχο που δεν έχετε δει κάποια στιγμή, μπορεί να έχετε ξεπερασμένες ασφαλιστικές πληροφορίες σε αρχείο για εσάς. Η ύπαρξη δύο πολιτικών μπορεί επίσης να προκαλέσει άρνηση ορισμένων αξιώσεων. Για παράδειγμα, εάν έχετε κάλυψη μέσω του εργοδότη σας και του εργοδότη του / της συζύγου σας, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στη χρέωση. Βεβαιωθείτε ότι ο πάροχός σας έχει ενημερωμένες πληροφορίες εγκαίρως, διότι αν η αξίωση κατατεθεί πολύ αργά με τον σωστό ασφαλιστή, θα μπορούσε να αρνηθεί.

Η πρόβλεψη μερικών από τις κοινές αιτίες των απορριφθεισών αιτήσεων ασφάλισης υγείας μπορεί να σας βοηθήσει να τις αποφύγετε. Αλλά εδώ ελπίζουμε ότι δεν θα βρεθείτε ποτέ σε αυτή τη θέση.

Ο Lacie Glover είναι συγγραφέας του προσωπικού στο Investmentmatome, ένας προσωπικός δικτυακός τόπος χρηματοδότησης. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Αυτή η ανάρτηση έχει ενημερωθεί.

Εικόνα μέσω Shutterstock.