Ρωτήστε τη Χριστίνα: Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του δικτύου και του δικτύου;

Ερώτηση:

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ δικτύου και εκτός δικτύου; Ξέρω ότι είναι ακριβότερο να βλέπεις έναν γιατρό που είναι εκτός δικτύου μου, αλλά γιατί; Πώς μπορώ να προσδιορίσω αν ένας συγκεκριμένος πάροχος βρίσκεται στο δίκτυό μου;

Απάντηση:

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης στο "δίκτυο" έχουν συνάψει σύμβαση με την ασφαλιστική σας εταιρεία για να αποδεχθούν ορισμένες τιμές διαπραγμάτευσης (δηλ. Μειωμένες). Είστε βέβαιοι ότι συνήθως πληρώνετε λιγότερα με έναν παροχέα εντός δικτύου. Οι παροχείς εκτός δικτύου δεν συμφώνησαν με τις μειωμένες τιμές.

Αυτό εξηγείται καλύτερα με ένα παράδειγμα. Εδώ είναι ένα καλό από Blue Cross Blue Shield του Μίτσιγκαν:

Πείτε ότι πηγαίνετε σε έναν γιατρό που είναι στο δίκτυο και η συνολική χρέωση είναι $ 250. Για το ποσό αυτό ισχύει έκπτωση για το συμφωνημένο επιτόκιο με το γιατρό. Η έκπτωση είναι $ 75. Η μπλε ασπίδα Blue Cross του Michigan πληρώνει 140 δολάρια. Θα πρέπει να πληρώσετε το υπόλοιπο, το οποίο είναι $35.

Τώρα πείτε ότι πηγαίνετε σε έναν γιατρό που είναι εκτός δικτύου. Δεν ισχύει καμία έκπτωση για τη συνολική χρέωση. Εξακολουθούμε να πληρώνουμε 140 ευρώ, αλλά θα είστε υπεύθυνοι για το υπόλοιπο, δηλαδή $110.

Συχνά εξαρτάται από εσάς να καθορίσετε αν ένας συγκεκριμένος γιατρός είναι στο δίκτυο για το ασφαλιστικό σας σχέδιο, οπότε βεβαιωθείτε ότι έχετε θέσει τις σωστές ερωτήσεις. Εχε στο νου σου οτι η αποδοχή της ασφάλειάς σας και η ύπαρξή σας στο "δίκτυο" δεν είναι απαραίτητα το ίδιο πράγμα . Ο γιατρός μπορεί να δεχτεί την ασφάλιση Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser κ.λπ., αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι αυτός είναι ένας παροχέας στο δίκτυο για το σχέδιό σας με έναν από αυτούς τους φορείς ασφάλισης. Ο καλύτερος τρόπος για να ελέγξετε είναι να καλέσετε τον αριθμό εξυπηρέτησης πελατών που βρίσκεται στην ασφαλιστική σας κάρτα και να επαληθεύσετε την κατάσταση δικτύου του παρόχου.

Έχετε τη δική σας ερώτηση; Λάβετε απαντήσεις εδώ.