Πώς ασφαλιστές υγείας ασχολούνται με την εξάρτηση από οπιοειδή

Ο αριθμός συνταγών που έχουν συνταχθεί για τα οπιοειδή, μια κατηγορία ισχυρών παυσίπονων, έχει αυξηθεί δραματικά τα τελευταία χρόνια. Έχει πυροδοτήσει μια εθνική κρίση εθισμού και ακίδα σε θανάτους από υπερβολική δόση.

Επειδή τα σχέδια υγείας ελέγχουν τις τιμές συνταγών και την πρόσβαση για τους περισσότερους Αμερικανούς, βρίσκονται στην πρώτη γραμμή αυτού του πολέμου κατά των ναρκωτικών - αλλά καμία λύση δεν θα λύσει το πρόβλημα.

"Η ιατρική κοινότητα έχει αναπτύξει μια κουλτούρα« χωρίς πόνο »και αυτό είναι ένα πολύ μεγάλο εμπόδιο για να ξεπεραστεί», λέει ο Δρ Douglas Nemecek, επικεφαλής ιατρός για την υγεία συμπεριφοράς στον ασφαλιστή Cigna. Σημειώνει ότι οι γιατροί έχουν την τάση να συνταγογραφούν πολύ ισχυρές δόσεις παυσίπονων αμέσως μετά από τραυματισμό, ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση, παρά χαμηλότερες δόσεις που θα μπορούσαν να λειτουργήσουν εξίσου καλά.

Για την αντιμετώπιση της πρόληψης και της θεραπείας του εθισμού στα οπιοειδή, οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας χρησιμοποιούν την επιρροή τους για να αλλάξουν τη συμπεριφορά των γιατρών, των φαρμακοποιών και των καταναλωτών.

Το πρόβλημα των οπιοειδών με μια ματιά

Παραδείγματα οπιοειδών

Εμπορικά ονόματα: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

Επικράτηση

Οι συνταγογραφίες για τα οπιοειδή έχουν σχεδόν τετραπλασιαστεί από το 1999, παρά την έλλειψη στοιχείων για τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητά τους και τον σοβαρό κίνδυνο εμφάνισης εθισμού. Πηγή: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.

Σύνδεση με την ηρωίνη

Η ηρωίνη είναι ένα οπιοειδές. Η κατάχρηση των παυσίπονων με συνταγή δεν οδηγεί πάντοτε στον εθισμό, αλλά το 79,5% των ανθρώπων που χρησιμοποίησαν ηρωίνη για πρώτη φορά είχαν επίσης παυσίπονα με συνταγή για μη ιατρικούς σκοπούς, σύμφωνα με μελέτη του 2013. Πηγή: Υπουργείο Υγείας και Ανθρώπινων Υπηρεσιών των ΗΠΑ.

Ο εθισμός στα οπιοειδή

Περίπου 2 εκατομμύρια Αμερικανοί ηλικίας 12 ετών και άνω είχαν διαταραχή της ανακούφισης από τον πόνο και περίπου το 591.000 είχαν διαταραχή χρήσης ηρωίνης το 2015, το τελευταίο έτος για το οποίο υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα. Πηγή: HHS.

Θάνατοι

Κάθε μέρα, 91 Αμερικανοί πεθαίνουν από υπερβολική δόση οπιοειδών που σχετίζεται είτε με παυσίπονα ηρωίνης είτε με συνταγογραφημένα παυσίπονα. Πηγή: CDC.

Τι ασφαλιστές μπορούν να κάνουν για κατάχρηση

Τα σχέδια Medicare και Medicaid έχουν διαδικασίες που ανιχνεύουν σημάδια κατάχρησης οπιοειδών και αποθαρρύνουν την κατάχρηση. Πολλές ασφαλιστικές εταιρείες διαχειρίζονται αυτά τα σχέδια και έχουν επεκτείνει τις διαδικασίες τους σε μέλη ιδιωτικών και εργασιακών σχεδίων. Αυτό περιλαμβάνει:

Τροποποίηση ή απόρριψη συνταγής στο σημείο πώλησης. Οι "επεξεργασίες" του φαρμακείου είναι ειδοποιήσεις ηλεκτρονικού υπολογιστή που επισημαίνουν πιθανά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της κατάχρησης και κατάχρησης ναρκωτικών ουσιών. Για παράδειγμα, μια επεξεργασία ποσότητας προειδοποιεί έναν φαρμακοποιό ότι έχουν συνταγογραφηθεί περισσότερα χάπια από αυτά που συνιστώνται από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων.

Επισημάνει την πιθανή κακή χρήση οπιοειδών.Μερικοί ασφαλιστές εξετάζουν αιτήματα για σημεία κατάχρησης οπιοειδών. Ένας ασφαλιστής έρχεται έπειτα σε επαφή με το μέλος, τον φαρμακοποιό και τους συνταγογραφούντες γιατρούς που εμπλέκονται σε πιθανή περίπτωση κατάχρησης και δημιουργούν ένα σχέδιο για χαμηλότερη χρήση. Εάν ο ασθενής και ο γιατρός δεν μπορούν να μειώσουν την ποσότητα ή τη δόση των οπιοειδών, ο ασφαλιστής μπορεί τελικά να σταματήσει να πληρώνει για τη συνταγή ή να στείλει την υπόθεση στην ερευνητική του ομάδα.

Αλλαγές στην "προηγούμενη εξουσιοδότηση". Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτή τη διαδικασία για να πάρουν την έγκριση ενός ασφαλιστή για να συνταγογραφήσουν φάρμακα που θα χρεώνονται στο σχέδιο. Οι ασφαλιστές συνήθως χρειάζονται προηγούμενη έγκριση για φάρμακα που λαμβάνουν οπιοειδή - δημιουργώντας μια καθυστέρηση για τη θεραπεία του εθισμού - αλλά όχι για τις συνταγές οπιοειδών. Τώρα, ορισμένοι ασφαλιστές αντιστρέφουν τους περιορισμούς αυτούς.

Οι ενέργειες των ασφαλιστών κατά του εθισμού στα οπιοειδή

	Αναθεωρεί ισχυρισμούς για σημεία κατάχρησης ή κακής χρήσης ναρκωτικών	Απαιτεί προηγούμενη έγκριση για τις συνταγές οπιοειδών	Απαιτεί προηγούμενη έγκριση για θεραπεία εθισμού
Aetna	Ναί	Διαφέρει ανάλογα με το σχέδιο	Οχι
Υμνος	Ναί	Ναί	Οχι
Cigna	Ναί	Ναί	Οχι
Humana	Ναί	Οχι	Ναί
Kaiser Permanente	Ναί	Διαφέρει ανάλογα με το σχέδιο	Διαφέρει ανάλογα με το σχέδιο
Ομάδα UnitedHealth	Ναί	Ναί	Οχι

" ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ: Ο οδηγός σας βήμα προς βήμα για την επιλογή ενός σχεδίου ασφάλισης υγείας

Στόχοι και αποτελέσματα των ασφαλιστικών εταιρειών υγείας

Aetna θέλει να μειώσει τις συνταγές οπιοειδών των μελών κατά 50% έως το 2022, λέει ο Δρ Mark Friedlander, επικεφαλής ιατρικός σύμβουλος του ασφαλιστή για την υγεία συμπεριφοράς.

Όλα τα σχέδια υγείας του ασφαλιστή καλύπτουν τα φάρμακα που βοηθούν στα συμπτώματα στέρησης οπιοειδών επειδή, σε συνδυασμό με τη συμπεριφορική θεραπεία, είναι "η καλύτερη μορφή θεραπείας για κάποιον εθισμένο στα οπιοειδή", λέει ο Friedlander.

Η Aetna διαθέτει επίσης πρόγραμμα κλειδώματος φαρμακείου, το οποίο μπορεί να απαιτεί μέλη του προγράμματος που διατρέχουν κίνδυνο για τον εθισμό στα οπιοειδή και δεν μπορούν να μειώσουν τη χρήση τους για να πληρώσουν συνταγές σε ένα μόνο φαρμακείο. Αυτό μπορεί να μειώσει τον αριθμό των συνταγών οπιοειδών που πληρώνει ένας ασθενής.

Υμνος ξεκίνησε το δικό της πρόγραμμα κλειδώματος τον Απρίλιο του 2016, διότι η εσωτερική έρευνα δείχνει ότι πολλοί καταναλωτές που κάνουν κατάχρηση συνταγών χρησιμοποιούν περισσότερα από ένα φαρμακείο, λέει ο Tracy Harrell, διευθυντής του ασφαλιστή για τις στρατηγικές κλινικής φαρμακολογίας.

Από το σύνολο των μελών, ο Anthem επισημαίνει την κατάχρηση οπιοειδών στο πρόγραμμα παρακολούθησης, το 15% είναι "κλειδωμένο" σε ένα μόνο φαρμακείο και το υπόλοιπο 85% κατάφερε να μειώσει τη χρήση οπιοειδών χωρίς να κλειδώσει, σύμφωνα με τα στοιχεία των ισχυρισμών.

Cigna θέλει να μειώσει τη χρήση των συνταγογραφούμενων οπιοειδών των καταναλωτών από τα επίπεδα του 2015 κατά 25% πριν από το 2019 και κατάφερε να σημειώσει σημαντική πρόοδο νωρίς, μειώνοντας τη χρήση κατά 12% μεταξύ όλων των μελών του σχεδίου μεταξύ Απριλίου 2016 και Απριλίου 2017.

Ο Cigna δίνει έμφαση στη συνεργασία με τους γιατρούς για τη μείωση των συνταγογραφιών οπιοειδών και προσπαθεί να τους προσφέρει θεραπευτικές αγωγές για την αντιμετώπιση του πόνου εκτός από τα οπιοειδή. Η εταιρεία αναφέρει ότι 158 ιατρικές ομάδες στο δίκτυο Cigna υπέγραψαν δέσμευση για τη μείωση των συνταγογραφιών οπιοειδών και για τη θεραπεία της διαταραχής της χρήσης οπιοειδών ως χρόνιας πάθησης.

Kaiser Permanente απασχολεί τους δικούς του γιατρούς και φαρμακοποιούς, επιτρέποντάς της να αναλάβει πιο άμεση δράση κατά της κατάχρησης οπιοειδών.

Για παράδειγμα, ο Kaiser Permanente στη Νότια Καλιφόρνια διδάσκει τους γιατρούς σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο συνταγογραφούν με ασφάλεια τα οπιοειδή και ενθαρρύνει τους φαρμακοποιούς να αμφισβητούν τους γιατρούς σχετικά με τις συνταγές υψηλού κινδύνου, μεταξύ άλλων μέτρων. Το Kaiser Permanente της Νότιας Καλιφόρνιας αναφέρει ότι έχει μειώσει τις συνταγές για τους μεγαλύτερους κινδύνους μακράς δράσης οπιοειδή για μη καρκινοπαθείς και μη νοσοκομειακούς ασθενείς κατά περισσότερο από 72% από τον Ιανουάριο του 2010.

Ομάδα UnitedHealth επίσης, αναθεωρεί τις αξιώσεις των μελών για επικίνδυνη συμπεριφορά, φτάνει σε γιατρούς που συνταγογραφούν περισσότερα οπιοειδή από το συνηθισμένο και έχει πρόγραμμα κλειδώματος φαρμακείου. Η εταιρεία έχει δημοσιεύσει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα: το 2015, η UnitedHealth αναφέρει ότι μείωσε τον αριθμό των συνταγών οπιοειδών που έγιναν στα μέλη της κατά 41% και μείωσε τον αριθμό των γιατρών που συνταγογραφούν οπιοειδή κατά 45%.

" ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ: Προσδιορισμός γεγονότων ζωής και ειδικές περιόδους εγγραφής για την ασφάλιση υγείας ACA

Τι είναι μπροστά

Αναμείνετε τους ασφαλιστές να συνεχίσουν και ακόμη και να επεκτείνουν τα προγράμματα οπιοειδών. Για παράδειγμα, ο Anthem θέλει να διασφαλίσει ότι όλα τα μέλη του που λαμβάνουν φάρμακα για να θεραπεύσουν τον εθισμό είναι επίσης εγγεγραμμένα στην παροχή συμβουλών, γεγονός που καθιστά τη θεραπεία πιο αποτελεσματική.

Ο Lacie Glover είναι συγγραφέας του προσωπικού στο Investmentmatome, ένας προσωπικός δικτυακός τόπος χρηματοδότησης. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email protected] . Κελάδημα: @LacieWrites .