Obamacare: Τι ήταν και δεν ειπώθηκε στο DNC

"Θέλουν την ψήφο σας, αλλά δεν θα σας πουν το σχέδιο."

Αυτά ήταν τα λόγια του προέδρου Μπαράκ Ομπάμα χθες το βράδυ στο Charlotte, NC, περιγράφοντας τη διάκριση μεταξύ του ίδιου και του αντιπάλου του, του κυβερνήτη Mitt Romney. Αλλά δεν είναι απλώς μια δημοκρατική ασθένεια να αφήνουν ασαφή τα στοιχεία των μελλοντικών σχεδίων κατά τη διάρκεια της σεζόν εκστρατείας. Όλοι γνωρίζουμε ότι ο νόμος για την προσιτή φροντίδα, γνωστός ως Obamacare, σημαίνει ότι ένας δεύτερος όρος Ομπάμα θα δει επαναστατικές μεταρρυθμίσεις στο αμερικανικό σύστημα υγείας. Τι ακριβώς, λοιπόν, είπε γι 'αυτό;

Ένα μικρό κορίτσι στο Φοίνιξ μπορεί να πάρει την χειρουργική επέμβαση που χρειάζεται:

Ο Ομπάμα έκανε κάποιες έμμεσες αναφορές για την ACA στην ομιλία του. Είπε ότι οι ημέρες είχαν φύγει όταν η στάση ήταν «αν δεν μπορείτε να αντέξετε οικονομικά την ασφάλιση υγείας, ελπίζουμε ότι δεν θα αρρωστήσετε». Επιβεβαίωσε τη δέσμευσή του στο Medicare: «Ναι, θα μεταρρυθμίσουμε και θα ενισχύσουμε το Medicare για το μεγάλο χρονικό διάστημα -haul ", δήλωσε ο Ομπάμα. "Αλλά θα το κάνουμε με τη μείωση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης. Όχι ζητώντας από τους πρεσβυτέρους να πληρώσουν χιλιάδες δολάρια περισσότερο ». Προσθέτει ότι« κανένας Αμερικανός δεν θα πρέπει να ξοδεύει τα χρυσά χρόνια στο έλεος μιας ασφαλιστικής εταιρείας ». Και σε μια κλασική αφήγηση της καμπάνιας, έκανε αναφορά σε ένα μικρό κορίτσι Φοίνιξ, που θα μπορούσε τώρα να πάρει τη χειρουργική επέμβαση που χρειαζόταν επειδή μια ασφαλιστική εταιρεία δεν μπορούσε πλέον να περιορίσει την κάλυψη της. Αναφερόταν σε μια νέα διάταξη της ACA που έχει ήδη θεσπιστεί, η οποία απαγορεύει στους ασφαλιστές να επιβάλλουν όρια ζωής στις πολιτικές.

Το τέλος των ορίων διάρκειας ζωής έχει φτάσει στον πραγματικό κόσμο - αλλά περιμένουμε ακόμα στο τέλος των ετήσιων ορίων κάλυψης (που προγραμματίζεται για το 2014), μεταξύ πολλών, πολλών μεταρρυθμίσεων που έρχονται ακόμη. Ο Δημοκρατικός απελευθέρωσε την πλατφόρμα του κόμματός του πρόσφατα σε συνδυασμό με τη σύμβαση και τόνισε επίσης ορισμένες διατάξεις της ACA που έχουν ήδη ξεκινήσει.

Αλλά τι περιμένουμε ακόμα; Η διεξαγωγή των εκλογών φαίνεται να είναι μια δύσκολη περίοδος για να επιφέρουμε πιο αμφιλεγόμενες διατάξεις στη ζωή, όπως η ατομική εντολή (απαιτώντας από τους ανασφάλιστους να αγοράσουν ασφάλιση υγείας ή να πληρώσουν ποινή). Τι έχει γίνει και τι μένει ακόμα να κάνει;

Αυτές είναι οι μεταρρυθμίσεις που αναφέρονται στην πλατφόρμα του Δημοκρατικού Κόμματος:

Οι μεταρρυθμίσεις τονίζονται στην Δημοκρατική πλατφόρμα	Τι άλλαξε
Νέοι Αμερικανοί που εισέρχονται στο εργατικό δυναμικό μπορούν να παραμείνουν στα σχέδια των γονιών τους	Οι κανονισμοί του Τμήματος Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών απαίτησαν από τους ασφαλιστές να επιτρέψουν στους νέους ενηλίκους να παραμείνουν στα σχέδια των γονέων μέχρι την ηλικία των 26. Ξεκίνησε στις 23 Σεπτεμβρίου 2010.
Οι ασφαλιστές δεν αρνούνται πλέον να καλύπτουν τα παιδιά με προϋπάρχουσες ιατρικές καταστάσεις	Τα προβλήματα υγείας που αναπτύχθηκαν στα παιδιά πριν από την αίτηση κάλυψης δεν αποτελούν λόγο άρνησης κάλυψης ή περιορισμού της κάλυψης. Ξεκίνησε ένα έτος προγραμματισμού (δωδεκάμηνη περίοδος μετά την ημερομηνία έναρξης της κάλυψης) μετά τις 23 Σεπτεμβρίου 2010.
Οι ασφαλιστές δεν θα είναι πλέον σε θέση να περιορίζουν αυθαίρετα την κάλυψη	Τα όρια της διάρκειας ζωής - το ποσό που ένας ασφαλιστής θα καλύψει κατά τη διάρκεια της πολιτικής - απαγορεύονται από τις 23 Σεπτεμβρίου 2010. Οι περιορισμοί στα ετήσια όρια - ό, τι ένας ασφαλιστής θα καταβάλει ετησίως - τέθηκαν σε ισχύ για τα σχέδια εργασίας και τα επιμέρους σχέδια που εκδόθηκαν μετά τις 23 Μαρτίου 2010, και πρόκειται να τερματιστούν πλήρως μέχρι την 1η Ιανουαρίου 2014.
Οι ασφαλιστές δεν θα χρεώνουν πλέον περισσότερες γυναίκες λόγω του φύλου τους	Παραπλανητικό - το τέλος της ιατρικής αναδοχής θα σταματήσει αυτό το 2014. Ωστόσο, η ACA έχει ήδη αλλάξει την υγειονομική περίθαλψη για τις γυναίκες με άλλους τρόπους (βλ. Παρακάτω).
Τα ιδιωτικά σχέδια προσφέρουν περισσότερες προληπτικές υπηρεσίες	Ιδιωτικά σχέδια απαιτήθηκαν για την κάλυψη του ελέγχου των γεννήσεων, των επισκέψεων των γυναικών και των άλλων δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη από την 1η Αυγούστου 2012.
Δημιουργήθηκαν νέα Γραφεία Μειονότητας Υγείας	Το OMH δημιουργήθηκε το 1986, αλλά αναδιοργανώθηκε το 2010 από την ACA. Η ACA ίδρυσε έξι νέα παραρτήματα του OMH σε άλλα κυβερνητικά γραφεία, όπως το υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών.
Τα Βοηθητικά Κρατικά Προγράμματα Medicaid χρηματοδοτούν οικιακές και κοινοτικές υπηρεσίες	Μια νέα επιλογή κρατικού σχεδίου στο πλαίσιο του Medicaid για την ενθάρρυνση των παρόχων πρωτοβάθμιας περίθαλψης να προσφέρουν υπηρεσίες που βασίζονται στην κοινότητα για τους χρόνιους κακοποιούς Medicaid enrollees. Ανακοινώθηκε στις 23 Απριλίου 2012, το πιλοτικό πρόγραμμα ξεκίνησε την 1η Ιουνίου 2012 και θα διαρκέσει μέχρι τις 31 Μαΐου 2015.
Οι μικρές επιχειρήσεις λαμβάνουν πιστώσεις φόρου για να τους βοηθήσουν να καλύψουν τους εργαζομένους τους	Από το 2010-2013, μια μικρή επιχείρηση που απασχολεί λιγότερους από 25 υπαλλήλους πλήρους απασχόλησης με μέσο μισθό $ 50k ή λιγότερο ετησίως, που προσφέρει τουλάχιστον το μισό κάλυψη για την υγεία των εργαζομένων, είναι επιλέξιμη για 35% φόρο πίστωσης. Ανέρχεται στο 50% το 2014.
Οι επιχειρήσεις και οι οικογένειες λαμβάνουν εκπτώσεις από τους ασφαλιστές που τους επιβάρυναν	Οι ασφαλιστικές εταιρείες, οι οποίες πέρασαν πάνω από το 20% των ασφαλίστρων σε διοικητικά και διαφημιστικά έξοδα, άρχισαν να εκδίδουν επιταγές επιστροφής χρημάτων στους ασφαλισμένους. Οι εταιρείες έπρεπε να επιστρέψουν 1,1 δισ. Δολάρια σε ασφάλιστρα μέχρι την 1η Αυγούστου 2012, σύμφωνα με ειδησεογραφικές εκθέσεις.
Οι ασφαλιστές δεν μπορούν πλέον να αρνούνται την κάλυψη βάσει προϋπάρχουσας κατάστασης	Αυτό προσφέρεται τώρα στο προϋπάρχον πρόγραμμα ασφάλισης κατάστασης, ένα μεταβατικό πρόγραμμα το οποίο θα λήξει το 2014 και θα αντικατασταθεί από εγγύηση σε εθνικό επίπεδο.
Το Medicaid θα καλύψει περισσότερες οικογένειες εργασίας	Δεν υπάρχει ακόμα - οι επεκτάσεις του Medicaid ακόμα έρχονται.
Όσοι δεν λαμβάνουν κάλυψη μέσω του εργοδότη τους θα μπορούν να ψωνίζουν σε χρηματιστήρια και θα είναι επιλέξιμοι για νέες φορολογικές πιστώσεις	Δεν υπάρχει ακόμη - αυτό θα συμβεί με προγραμματισμένες ανταλλαγές το 2014.

Συγκρίνετε αυτό με μια επισκόπηση των μεταρρυθμίσεων που πρέπει ακόμη να προέλθουν από το ACA, παρακάτω. Αυτές είναι μερικές από τις γενικές έννοιες της νομοθεσίας, καθώς και οι συγκεκριμένες μεταρρυθμίσεις που λαμβάνονται από το What's Happening And When Timeline στην Healthcare.gov:

Μεταρρυθμίσεις ακόμα, μη αναφερθέντες	Τι πρέπει να αλλάξει
Εγγυημένη έκδοση / λήξη της ιατρικής αναδοχής	Τα μικρά και μεμονωμένα σχέδια δεν θα έχουν πλέον τη δυνατότητα να χρεώνουν υψηλότερα ασφάλιστρα με τη χρήση ιατρικών ασφαλίσεων (που σημαίνει ότι βασίζεται το ασφάλιστρο στην ηλικία, την υγεία ή το φύλο του ασφαλισμένου). Ουσιαστικά, οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν μπορούν να χρεώσουν περισσότερα για "πιο επικίνδυνα" άτομα. Ξεκινά 1 Ιανουαρίου 2014.
Medicaid επέκταση	Τα κράτη μπορούν να επεκτείνουν την κάλυψη σε άτομα που καταβάλλουν το 133% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας. Αρχικά είχε προγραμματιστεί για το 2014. Ωστόσο, η SCOTUS δήλωσε ότι τα κράτη δεν έχουν αναλάβει αυτή την επέκταση. Κράτη όπως η Φλόριντα και το Τέξας έχουν δείξει αντίθεση. Η εκτίμηση CBO / JCT δεν θα ολοκληρωθεί μέχρι το 2014.
Δημιουργία κρατικών ανταλλαγών	Τα κράτη πρέπει να προσφέρουν ανταλλαγές, όπου τα άτομα μπορούν να χρησιμοποιήσουν πιστώσεις φόρου για να αγοράσουν κάλυψη. Τα κράτη μπορούν να δημιουργήσουν τις δικές τους ανταλλαγές ή να επιστρέψουν σε ένα Federal Exchange. Για να κυκλοφορήσει στις 1 Ιανουαρίου 2014.
Δημιουργία ομοσπονδιακών ανταλλαγών	Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πρέπει επίσης να δημιουργήσει ένα μοντέλο ανταλλαγής. Επίσης έχει προγραμματιστεί για την 1η Ιανουαρίου 2014.
Άμεση θέσπιση εντολής	Τα άτομα που είναι επιλέξιμα για αγορά κάλυψης στις ανταλλαγές πρέπει να το κάνουν ή να πληρώσουν ποινή. Το SCOTUS επιβεβαίωσε, παραθέτοντας τον χαλαρό μηχανισμό επιβολής ως απόδειξη της συνταγματικότητας. Για να ξεκινήσει το 2014, με ανταλλαγές.
Αύξηση του ποσοστού επιστροφής Medicare στους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης	Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα πληρώσει τους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης όχι λιγότερο από το 100% του κόστους Medicaid το 2013 και το 2014.
CLASS - επέκταση της ασφάλισης μακροχρόνιας περίθαλψης	Αυτή η μεταρρύθμιση, που αποσκοπεί να βοηθήσει τους καταναλωτές να καλύψουν το κόστος μακροχρόνιας περίθαλψης σε περίπτωση αναπηρίας, ακυρώθηκε από το Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών τον Οκτώβριο του 2011, λόγω έλλειψης βιώσιμων επιλογών χρηματοδότησης.
Τυποποιημένη τιμολόγηση και καθιστώντας τα έγγραφα περίθαλψης ηλεκτρονικά	Οι νέοι κανονισμοί θα μειώσουν την εξάρτηση της υγειονομικής περίθαλψης από τα αρχεία χαρτιού, προκειμένου να μειωθούν τα έξοδα παροχής. Οι πρώτοι κανονισμοί εκδόθηκαν τον Ιούλιο του 2011, ημερομηνία για τη συμμόρφωση είναι η Jan. 2016.
Πρόγραμμα αγορών με βάση την αξία	Ένα νέο πρόγραμμα για την παροχή κινήτρων στα νοσοκομεία για την παροχή υψηλής ποιότητας περίθαλψης για την οξεία περίθαλψη των ασθενών με Medicare enrollees. Σχεδιασμένο για να ξεκινήσει τον Οκτώβριο του 2012.
Επέκταση της χρηματοδότησης στα κρατικά προγράμματα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης για προληπτική φροντίδα	Παρέχει νέα χρηματοδότηση για να δηλώσει τα προγράμματα Medicare που παρέχουν υπηρεσίες προληπτικής φροντίδας σε enrollees. Θα ξεκινήσει την 1η Ιανουαρίου 2013.
Συσσωμάτωση της φροντίδας	Ένα πιλοτικό πρόγραμμα για το Medicare για την παροχή κινήτρων στα νοσοκομεία για τη νόθευση του Medicare σύμφωνα με τα "επεισόδια περίθαλψης", αντί για τις κατακερματισμένες υπηρεσίες. Ξεκινά 1 Ιανουαρίου 2013.
Πρόσθετη χρηματοδότηση στο CHIP	Το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (CHIP) θα χρηματοδοτηθεί για τα έτη 2013 και 2014. Το πρόγραμμα CHIP καλύπτει τα παιδιά που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid, αλλά δεν μπορούν να αγοράσουν ασφάλιση.
Ασφάλιση κάλυψης για κλινικές δοκιμές	Το 2014, οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν μπορούν πλέον να μειώσουν την κάλυψη επειδή ένα άτομο επιλέγει να συμμετάσχει σε μια κλινική δοκιμή ενός νέου φαρμάκου ή θεραπείας.
Εξάλειψη των ετήσιων ορίων	Απαγορεύει στους ασφαλιστές να καθορίζουν ετήσια όρια στο ποσό κάλυψης που θα παρέχουν. Ξεκινά 1 Ιανουαρίου 2014.
Πληρώνουν τους γιατρούς σε αξία, όχι σε όγκο	Μία από τις τελευταίες διατάξεις της ACA με επίσημη ημερομηνία εφαρμογής, οι γιατροί θα επιστραφούν με βάση την ποιότητα, όχι την ποσότητα, της φροντίδας που παρέχουν. Για να ξεκινήσει την 1η Ιανουαρίου 2015.

Η σύγκριση αυτή κάνει μια ισχυρή υπόθεση για κάτι που ο ίδιος ο Ομπάμα επανέλαβε επανειλημμένα στην ομιλία του: «Αμερική, δεν είπα ποτέ ότι θα ήταν εύκολο». Δυστυχώς, σχεδόν όλες οι μεταρρυθμίσεις του ACA είναι ακόμα μπροστά - με μερικούς από τους πόνους ελεύθερες και ευχάριστες τσιμπήματα ανθρώπων που ήδη υπάρχουν. Μπορεί να έχετε πάρει ένα επιταγή επιστροφής για 80 δολάρια στο ταχυδρομείο, αλλά δεν σας έχει πει να υποβάλει προσφορά για την ανταλλαγή του κράτους σας, προκειμένου να χρησιμοποιήσετε μια νέα πίστωση φόρου για να αγοράσετε τη δική σας ασφάλιση υγείας. Ενώ παραμένει να δούμε ποια θα είναι τα πραγματικά αποτελέσματα της αναθεώρησης της υγειονομικής περίθαλψης, είναι αρκετά σαφές ότι πρόκειται να περιμένουμε μέχρι τις εκλογές για να τις βιώσουμε πραγματικά.