Ρωτήστε τη Χριστίνα: Γιατί ο νόμος μου πήγε στις συλλογές αν η ασφάλειά μου έπρεπε να πληρώσει;

Ερώτηση:

Έπρεπε να έχω ακτινογραφίες που ελήφθησαν περισσότερο από ένα χρόνο πριν από έναν αθλητικό τραυματισμό. Μόλις έλαβα ειδοποίηση ότι το νομοσχέδιο δεν πληρώθηκε ποτέ από την ασφαλιστική μου εταιρεία και τώρα βρίσκεται σε συλλογές. Οι ακτίνες Χ θα έπρεπε να καλύπτονται από το ασφαλιστήριο συμβόλαιο μου. Τι μπορώ να κάνω?

Απάντηση:

Είναι πολύ απογοητευτικό να έχετε εξαιρετικούς ιατρικούς λογαριασμούς, ειδικά όταν εισέρχονται σε συλλογές. Ένας λογαριασμός σε συλλογές μπορεί να μειώσει σημαντικά το πιστωτικό αποτέλεσμά σας. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους το λογαριασμό σας μπορεί να έχει παραμείνει αχρεωστήτως από την ασφαλιστική σας εταιρεία και διάφορες προσεγγίσεις που μπορείτε να λάβετε για να μετριάσετε τις επιπτώσεις του νομοσχεδίου που τώρα παραβιάζεται.

Η ακτινολόγος σας κατέθεσε το νομοσχέδιο με την ασφαλιστική σας εταιρεία;

Για να απαντήσετε σε αυτό, επικοινωνήστε απευθείας με τον ιατρό σας. Καλέστε και ρωτήστε γιατί ο λογαριασμός σας έχει σταλεί σε συλλογές. Εάν το γραφείο του παρόχου σας δεν έχει υποβάλει ποτέ την ασφαλιστική απαίτηση, υπάρχει το πρόβλημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ευθύνη του ιατρικού σας παροχέα να το κάνει αυτό. Αν δεν καταθέσουν την αξίωση, θα πρέπει να διορθώσουν το λάθος τους επικοινωνώντας με την υπηρεσία είσπραξης και με την ασφαλιστική εταιρεία.

Ήταν η ασφαλιστική εταιρεία σε αναμονή για περισσότερες πληροφορίες;

Αν η απαίτηση είχε αποσταλεί στην ασφαλιστική εταιρεία αλλά δεν καταβλήθηκε, θα χρειαζόταν απλώς πρόσθετες πληροφορίες. Όταν μια ασφαλιστική εταιρεία λαμβάνει απαίτηση που στερείται ορισμένων στοιχείων ή τεκμηρίωσης, κανονικά επικοινωνεί απευθείας με τον πάροχο ιατρικής περίθαλψης. Εάν όμως τα αιτήματα αυτά δεν απαντηθούν, η απαίτηση παραμένει σε κενό και δεν πληρώνεται. Καλέστε την ασφαλιστική σας εταιρεία και ρωτήστε ποιες πληροφορίες λείπουν. Ρωτήστε επίσης εάν και πότε ζήτησαν αυτές τις πρόσθετες πληροφορίες από τον ακτινολόγο. Και πάλι, είναι ευθύνη του ιατρικού σας παροχέα να παράσχει τη σωστή τεκμηρίωση για να πάρει μια αξίωση που καταβλήθηκε, και γνωρίζοντας τι πήγε στραβά θα σας προετοιμάσει να μιλήσετε με την εξουσία όταν καλείτε τον πάροχο πίσω.

Η αξίωσή σας απορρίφθηκε;

Γενικά, οι ασφαλιστικές εταιρείες στέλνουν μια εξήγηση για τα οφέλη σε περίπτωση άρνησης της απαίτησης, περιγράφοντας την αιτιολόγησή τους για μη πληρωμή. Αν δεν έχετε λάβει αυτό, αλλά η ασφαλιστική εταιρεία λέει ότι η αίτησή σας απορρίφθηκε, ζητήστε αντίγραφο.

Οι αρνήσεις συμβαίνουν για διάφορους λόγους, αλλά περιστασιακά για τίποτα περισσότερο από τυπογραφικό λάθος ή σφάλμα κωδικοποίησης. Εάν η ασφαλιστική εταιρεία λέει ότι οι ακτινογραφίες σας απλά δεν καλύπτονται, η έκκληση αυτή η απόφαση να είναι μέσα στα δικαιώματά σας. Παρόλο που η διαδικασία προσφυγής μπορεί να διαφέρει ελαφρώς από την μία ασφαλιστική εταιρεία στην άλλη, συνήθως περιλαμβάνει τη σύνταξη επιστολής αίτησης "επανεξέτασης", η οποία περιγράφει την ιατρική αναγκαιότητα της εν λόγω θεραπείας και περιλαμβάνει έγγραφα όπως ιατρικά αρχεία από το γιατρό ή στην περίπτωση αυτή, ο ακτινολόγος.

Στην ιδανική περίπτωση, όποιος κατηγορείται για την καθυστέρηση πληρωμής θα αναλάβει την ευθύνη για τη λήψη του λογαριασμού σας από τις συλλογές. Αλλά δεν είναι πάντα τόσο απλό. Επειδή έχετε να αντιμετωπίσετε ένα ζήτημα που θα μπορούσε να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην αξιολόγηση της πιστοληπτικής σας ικανότητας, ίσως αξίζει τον κόπο να εξετάσετε τη χρήση ενός δικηγόρου ιατρικού νομοσχεδίου. Αυτοί οι επαγγελματίες είναι έμπειροι στο να βοηθήσουν τους ασθενείς στην πλοήγηση σε προβλήματα ιατρικών λογαριασμών, συμπεριλαμβανομένων των σφαλμάτων και των ασφαλιστικών αρνήσεων.

Έχετε τη δική σας ερώτηση; Λάβετε απαντήσεις εδώ.