Donut Hole

Πώς λειτουργεί (Παράδειγμα):

Ας υποθέσουμε ότι ο John Doe είναι εγγεγραμμένος στο Medicare. Πληρώνει τα ασφάλιστρα του για την κάλυψη συνταγών του μέρους D καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Επίσης, πληρώνει για όλα τα έξοδα συνταγής του μέχρι να συναντήσει την ετήσια έκπτωση, δηλαδή $ 310 (που ήταν το όριο για το 2010).

Αφού οι δαπάνες του John Doe ξεπεράσουν τα $ 350, το Medicare αρχίζει να πληρώνει το 75% οποιεσδήποτε μεταγενέστερες δαπάνες συνταγογράφησης του ίδιου έτους Ο John Doe πληρώνει το υπόλοιπο 25%.

Μόλις το Medicare και ο John Doe δαπανούν συνολικά $ 2.800 από αυτό το σημείο, ο John Doe φτάνει στην τρύπα του donut. Τώρα είναι υπεύθυνος για το πλήρες κόστος των συνταγών του μέχρι να ξοδέψει 4.550 δολάρια.

Μετά από αυτό το σημείο, η κάλυψη του Medicare επιστρέφει και καλύπτει περίπου το 95% του κόστους των ναρκωτικών. Ο John Doe πληρώνει το υπόλοιπο 5%.

Γιατί το θέμα:

Η τρύπα Donut απαιτεί από τους δικαιούχους της Medicare να πληρώσουν μέχρι και αρκετές χιλιάδες δολάρια για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Οι δικαιούχοι μπορούν να αγοράσουν συμπληρωματικά σχέδια που μειώνουν το χάσμα στην κάλυψη, αλλά αυτά τα σχέδια συνεπάγονται ασφάλιστρα.

Ο Νόμος για την Προστασία και την Προσιτή Φροντίδα του Ασθενούς κάνει κάποιες αλλαγές στην τρύπα της ντόνατς, συμπεριλαμβανομένης μιας εφάπαξ επιταγής έκπτωσης 250 $ και εκπτώσεων στα ναρκωτικά ενώ στην τρύπα ντόνατς. Η νομοθεσία αποσκοπεί στο να τερματίσει την τρύπα του ντόνατ μέχρι το 2020.